ICG清除实验在肝功能评估中的作用

　　 ICG清除试验属于动态检测，它是在一定时间内通过分析肝功能特定指示物（ICG）在受试者体内的动态变化检测，评估受试者肝脏摄取、代谢、合成、生物转化和排泌等生理功能的有效状态（又称有效肝功能或肝储备功能），主要影响因素为功能性肝细胞量和肝血流的有效灌输量（effective hepatic blood flow ，EHBF），而临床通常从功能性肝细胞量和有效肝血流两个方面来评估肝储备功能。该试验有两个主要指标：ICGR15（吲哚菁绿15分钟滞留率），直接反映肝储备功能性肝细胞量；EHBF(有效肝血流)，直接反映肝储备功能有效血流灌注，可以直接反映肝储备功能（有效肝功能）的两个方面，实现肝储备功能的更全面评估。

　　目前决定临床结局的肝功能评估的三大核心要素是损失部分、再生部分和剩余肝功能。因此：肝脏储备功能≈初始(未知)-损失(某些生化指标)+再生(未知)。 

　　从这个公式中看到，初始部分是一个未知量，再生部分也无量化检测方法，也是未知量。临床通常用某些生化指标去评估损失部分，但因生化指标在体内有半衰期，这些指标反映的损害程度存在明显滞后性、前后两次检测结果间可能存在重叠现象，不能把结果简单累加起来反映总体损害程度。同时因其又在体内不断地产生及代谢，在血清中的含量或酶活性取决于其产生、分布与清除的总和效应，每次检测结果反映地只是阶段性损害程度。 

　　临床上能反映肝脏储备功能的方法有很多，比如一些综合评分模型，如Child-pugh评分、MELD评分等。Child-Pugh评分是一种对肝硬化患者肝储备功能进行量化评估的分级标准，但较为粗略，其中的血液指标不够灵敏，而腹腔积液和肝性脑病两个指标则相对主观。同为Child-Pugh A级肝硬化患者肝储备功能及能耐受肝切除体积的个体差异却很大，需要进行更精确的定量评估，这个群体患者肝切除手术后总体病死率为3%～8%。MELD评分克服了CTP分级受主观因素的影响，3个参数肌酐、胆红素、国际标准化比值均为客观实验室指标，且对预后有不同的影响而占有不同的权重，能反映肝脏的重要并发症之一肝肾综合征，对终末期肝硬化患者的预后有较好价值。MELD评分中的血清肌酐可受患者血容量不足、过量使用利尿剂等因素影响，胆汁淤积造成的维生素K缺乏会使INR增高，感染会致血清总胆红素升高，这些因素都会对评分结果产生偏倚。 

　　还有某些生化指标如白蛋白、胆红素和PT等，但因其在体内存在半衰期、滞后性、特异性比较差，许多肝外因素也可引起这些指标的异常，如维生素Ｋ缺乏、脂肪泻、抗生素应用等导致凝血酶原时间延长。 

　　近年来，ICG清除试验成为评估肝储备功能最有价值的方法，在临床上得到了广泛应用。其有两个主要指标，ICGR15（吲哚菁绿15分钟滞留率）和EHBF(有效肝血流)，目前临床上常用ICGR15评估衡量患者所能耐受的肝切除体积，其对肝硬化患者肝切除的预后判断价值已经得到证实。同时EHBF对临床肝储备功能的评估作用也被大家逐渐认识。